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培训 | 我院定期系列培训之心肺复苏与气管插管

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  今日中午,我院定期培训在六楼会议室进行,主题是心肺复苏与气管插管的实践。

  心脏机械活动突然停止,比如心音消失或者动脉搏动消失,患者对刺激无反应,无自主呼吸等,如得不到及时抢救复苏,短时间内便会造成患者脑及其他器官组织不可逆损害,因此心搏骤停后的心肺复苏异常重要。大量实践证明,4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活,4--6分钟内进行复苏者,10%被救活,超过6分钟存活率仅4%,超过10分钟则几乎没有存活率,由此可见,早期心肺复苏的重要性可见一斑。

  心脏骤停分为4种类型,分别是心室纤颤(VF)、无脉室速、无脉电活动(PEA)、心室停搏,成人常见原因有心脏疾病创伤、淹溺、药物过量、窒息及出血等,小儿常见原因有非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染,中毒等。

  心肺复苏前要做相关准备工作,首先要进行脉搏检查,1岁以上触颈动脉,1岁以下触肱动脉,需要注意的是,医务人员检查脉搏时,如10秒内没有明确摸到脉搏,便要开始进行心肺复苏。颈动脉位于气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内,触摸颈动脉搏动可以帮助判断循环,具体操作为食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结后向旁滑移2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处触摸。

  整个心肺复苏包括基础生命支持、快速除颤以及高级生命支持(即综合的心脏骤停后处理)。基础生命支持分为胸部按压、开放气道、以及人工呼吸。胸部按压部位在胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处,用手指触靠近施救者一侧胸廓肋缘,向中线滑动到剑突,取剑突上两横指,另一手掌置于两横指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。按压时注意保持正确姿势,上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身重力进行按压。频率为100-120次/分,按压幅度为胸骨下陷5-6cm,压下后要应让胸廓完全回弹,而且压下与松开的时间要基本相等。按压-通气比值约为30:2,此比例均适用于成人、婴儿和儿童,最后,要两手手指跷起离开胸壁。

  舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,因此,开放气道应先去除气道内异物,如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中液体分泌物。

  前两个步骤完成后,便要进行重要的人工呼吸了,操作步骤为先开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起,10次/分→松口、松鼻→气体呼出,胸廓回落,在这过程中,注意避免过度通气。


  心脏骤停80%常见原因是室颤,而对室颤最有效的方法是电除颤,除颤的成功率跟时间成反比,除颤不及时,室颤常在几分钟内转为心室停博,因此,进行早期除颤,患者才能提高存活概率。进行电除颤时,要注意电极板放置位置,左位在胸部右侧锁骨中线第2-3肋间,右位在胸部左侧锁骨中线第4-5肋间,另外,适量使用药物也能辅助病人复苏心肺功能,现场,医生还为大家演示了如何进行气管插管操作。

  掌握心肺复苏技能,在一些危急时刻就可以帮助病人立即恢复自主呼吸和心跳,避免不可逆的脑损伤,从而挽救更多生命。

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